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執筆者
- 山田整形外科・リウマチクリニック院長山田 修司
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資格
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- 日本整形外科学会 整形外科専門医
- 日本リウマチ学会 リウマチ専門医
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所属学会
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- 日本整形外科学会
- 日本リウマチ学会
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- ばね指（腱鞘炎）
指のこのようなお悩みはありませんか？
- 指の付け根が痛い
- 指を伸ばすときにカクンと引っかかる
- 朝起きたとき、指が曲がったまま伸びない
- 指を伸ばすとばねのように戻る
- 指の付け根にしこりがある
- 指の付け根が腫れている
- 注射治療をしているが、何度も再発する
- 指を曲げ伸ばしするたびに痛みがある
- 日常生活で指が使いにくい
- 手術をすすめられたが、傷跡が心配
ばね指は、指の曲げ伸ばしの際に引っかかりやばねのような現象が起こる疾患です。放置すると日常生活に支障をきたすことがあります。山田整形外科・リウマチクリニックでは、保存療法から手術療法まで幅広く対応しています。
特に、当クリニックでは2mmの切開でおこなうエコーガイド下腱鞘切開手術をご提供しており、傷跡がほとんど目立たず、術後の回復も早いのが特徴です。ばね指でお困りの方は、ぜひ当クリニックへご相談ください。
ばね指とは
指は腱によって曲げ伸ばしをすることができます。手を握ったりする強い力を発揮する筋肉は前腕にあり、その力を腱が伝えます。その通り道で指を曲げる屈筋腱が浮き上がらないように押さえているのが靱帯性腱鞘と呼ばれるものです。丁度、その構造はベルトとベルト通しの関係に似ています。
この靱帯性腱鞘は指の部分にありますが、それが終わる指の付け根付近に力がかかり炎症を生じやすいところがあります。その部分の腱や腱鞘が炎症を起こし、”腱鞘炎”になり、さらに進行すると引っ掛かりが生じばね現象が起こります。これを”ばね指”と呼んでいます。
発症メカニズム
指を曲げる腱（屈筋腱）が、腱鞘という「トンネル」構造を通って動く際に、摩擦や狭窄が起こると、腱・腱鞘の炎症や肥厚が起こります。特に、A1滑車（腱鞘部分の一部）が、屈筋腱の通過部として負荷を受けやすく、ここで狭窄が起こりやすいとされます。
炎症→肥厚→通過障害という悪循環により、腱が引っかかるようになり、ばね現象が現れます。指の使いすぎによる負荷のため、動かすたびに摩擦のために炎症が進み、腱鞘が肥厚したり腱が肥大したりすることにより、通過障害を起こすために一層症状が悪化します。
ばね指の症状
指の付け根（手のひら側）に痛みや圧痛、腫れや熱感が出ることがあります。
指を曲げた状態から伸ばすとき、ひっかかり感や無理に伸ばしたときの「ばね」のように急に戻る感覚が起こります。
進行すると、伸ばした状態から曲げにくくなる、または逆に曲がったまま戻らないような状態になることがあります。指の付け根あたりに、腱や腱鞘の肥厚・腫れによりしこりのように触れることがあります。
多くの場合、朝の起床時に症状が強いことがあり、日中に指を使ううちに多少改善するケースもあります。症状の現れ方や強さは個人差があり、軽度の場合は違和感程度で済むこともありますが、放置すると日常生活に支障をきたすことがあります。
ばね指の原因
更年期の女性に多く、妊娠出産期の女性にも多く生じます。手の使いすぎやスポーツ、指をよく使う仕事の人にも多いのが特徴です。糖尿病、リウマチ、透析患者にもよく発生します。母指（親指）、中指に多く、環指、小指、示指にもよくみられます。
具体的には、このような要因が関与
- 指を頻繁に使う作業や動作（パソコン、スマートフォン、細かい手作業、楽器演奏など）
- 加齢による腱や腱鞘の変性・摩耗
- 女性ホルモンのバランス変動（妊娠・出産期、更年期など）
- 糖尿病、リウマチ、透析などの全身的な代謝異常・炎症傾向
- 腱鞘や腱への物理的なダメージ
これら複数の因子が重なって発症に至るケースが多いと考えられます。
当クリニックでおこなう主な検査
問診・診察
いつから、どの指に、どのような症状があるかをくわしくお聞きします。指の付け根に腫脹や圧痛があり、ばね現象があれば診断は容易です。
超音波検査（エコー）
エコーで腱鞘の肥厚や腱の状態を確認します。当クリニックでは、エコーを積極的に活用し、正確な診断をおこないます。
血液検査
糖尿病やリウマチなどの全身疾患が疑われる場合におこないます。
ばね指の治療方法
保存療法（非手術的治療）
比較的初期から中等度の症状に対してまず試みられる方法です。
安静・負荷軽減
指を使う負荷を減らす、過度な動作を控えることが基本となります。テーピング・副子（添え木）などで指の過度な動きを制限することもあります。
外用薬・内服薬
痛みや炎症がある場合には、湿布・塗り薬（消炎鎮痛薬）を使うことがあります。内服の痛み止めのみでは効果が限定されることも多いです。
腱鞘内ステロイド注射
症状が強い場合や、引っかかり・痛みが続く場合には、腱鞘内にステロイド注射をおこないます。多くの場合、この注射により症状が改善し、3か月以上無症状となるケースもありますが、再発することも少なくありません。
リハビリ・ストレッチ・運動療法
炎症が落ち着いた段階では、腱・腱鞘の柔軟性を維持する目的でストレッチや指の運動をおこないます。
温冷療法
発症初期・炎症期にはアイシング（冷却）が選ばれることがあります。炎症が落ち着いた後やこわばりがあれば、温めることで血行を改善し、組織の柔軟性を高める方法を採る場合もあります。
保存療法は、軽～中等度の症状であればかなり有効なことが多いですが、改善しない場合や再発を繰り返す場合には手術が選択されます。
手術療法
改善しないときや再発を繰り返す場合は、腱鞘の鞘を開く手術（腱鞘切開）をおこないます。切開するのは腱鞘の一部だけです。
エコーガイド下腱鞘切開手術
当クリニックでは、2mm程度の皮膚切開をおこない、特殊なナイフを挿入し、エコーガイド下に腱鞘を切開します。
- 従来の手術は皮膚の切開が約1.5cmで、皮膚を縫合するため1週間以上は水を使う作業や入浴ができませんでした
- 当クリニックの手術では、2日後には水で手を洗えます
- 日帰り手術で、局所麻酔でおこないます
- エコーで確認しながらおこなうため、安全性が高く、周囲の神経や血管を傷つけるリスクを最小限に抑えられます
手術後の予後は比較的良好で、指の弾発現象は改善します。手術後は腫れたり痛みが残ったりすることがあるのでアイシングすることを勧めます。痛みのため指を動かせない方はリハビリをしていただきます。
手術はあくまでスタートで、そこからのリハビリテーションまでしっかりサポートするのが当クリニックの方針です。
ご自宅でできる予防とセルフケア
ばね指を予防するためには、日頃からのセルフケアが重要です。ただし、すでに痛みがある場合や症状が悪化している場合には、自己判断でストレッチや運動をおこなうと症状を悪化させる恐れがあります。必ず医師に相談のうえ、適切な方法でおこなうようにしましょう。
- 指を使いすぎないよう適度に休憩を取る
- 同じ動作を繰り返さないよう工夫する
- 手首や指のストレッチをおこなう
- 重い物を持つ際は両手で持つ
- パソコンやスマートフォンの使用時間を減らす
ばね指でお悩みの方へ
ばね指は、放置すると日常生活に支障をきたすことがあります。「そのうち良くなるだろう」と我慢せず、早めにご相談ください。
山田整形外科・リウマチクリニックでは、保存療法から手術療法まで幅広く対応しています。特に、当クリニックでは2mmの切開でおこなうエコーガイド下腱鞘切開手術を提供しており、傷跡がほとんど目立たず、術後の回復も早いのが特徴です。
手術はあくまでスタートです。当クリニックには、手のリハビリテーションに精通した作業療法士が在籍しており、術後のリハビリテーションまでしっかりサポートします。
ばね指でお困りの方は、東大阪市の山田整形外科・リウマチクリニックへどうぞお気軽にご相談ください。
